ペイン診療

ペイン診療について

痛みは体に起こった異常を警告するための反応であり、そのこと自体はとても大切なものです。しかし、警告の役割を終えてもなお痛みが長く存続すると、自律神経のバランスが崩れ、交感神経の緊張が過度に強くなり、随所で血液の循環が悪くなります。その結果、痛みを引き起こす化学物質がたくさん作られてしまい、より強い痛みや新たな痛みが発生してしまうのです。このような痛みの連鎖によって「痛みの悪循環」が形づくられると、痛みが長期化し、患者様のQOLは低下することになります。このような状態になった時はもちろんのこと、そうなりそうな場合にも、身体的・精神的な苦痛を緩和して、痛みの悪循環を断つことが大切になります。

ペインクリニックは、こうした痛みに悩まれている患者様を対象として、主に神経ブロック注射や薬物療法によって有害な痛みをやわらげることを目的に治療を行う専門の診療科です。

このような症状の方はご相談を

当クリニックの痛み治療

痛みの治療にあたっては、患者様の症状や身体所見から痛みの原因を突き止め、それに合わせて神経ブロック注射や薬物療法などを行っていきます。当院では連続透視装置やエコーを用いた安全で確実なブロック注射を心がけています。今まで、どうしても痛みが解消されなかったような方は、当クリニックまで相談ください。

脊髄神経ブロック注射療法（仙骨硬膜外ブロックと神経根ブロック）

「ブロック注射は癖になる」「痛いだけで効果がない」と思っていませんか？ 正しく行われるブロック注射は、興奮した神経を落ち着かせ、筋肉の血流を改善し、痛みの悪循環（痛い→筋肉が固まる→さらに痛い）を断ち切るための、医学的に確立された「治療」です。

当院では、症状や目的に応じて主に以下の2種類の注射を使い分けています。

1. 仙骨硬膜外ブロック（広範囲に効くやさしいブロック）

背骨の下端にある「仙骨（尾てい骨付近）」の小さな穴（仙骨裂孔）から、脊柱管の中に薬剤を注入する方法です。

特徴

• 広範囲の除痛：薬液が背骨の中を広がっていくため、腰全体や両足のしびれなど、広範囲の症状に効果が期待できます。
• 身体への負担が少ない：比較的痛みが少なく、短時間（数分程度）で終了するため、最初に行われることの多いブロック注射です。

適応疾患

• 腰部脊柱管狭窄症
• 腰椎椎間板ヘルニア（初期）
• 坐骨神経痛（原因部位が複数疑われる場合）

2. 神経根ブロック（ピンポイントかつ診断的価値が高い）

レントゲンや超音波（エコー）透視下で、痛みの原因となっている「神経の根元（神経根）」を特定し、その1本に対して集中的に薬剤を注入する方法です。

特徴

• 強力な抗炎症作用：炎症を起こしている神経に直接、高濃度の薬剤を届けるため、非常に高い除痛効果があります。
• 「診断」としての役割：注射をした直後に痛みが消えれば、「その神経が痛みの犯人である」と確定診断できます。これは手術が必要になった際、どこの骨を手術すべきかを決定する極めて重要な情報となります。

注意点

• 薬液が患部に届いた瞬間、「いつもの痛み（放散痛）」が一時的に再現されることがあります。これは針が正しい位置にある証拠ですのでご安心ください。

適応疾患

• 頚椎椎間板ヘルニア、頚椎症性神経根症
• 重度の腰椎椎間板ヘルニア
• 特定の神経症状が強い脊柱管狭窄症
• 手術を検討する前の診断目的として

【比較】どちらの注射を選ぶのか？

治療後の注意点・副作用（一時的な脱力について）

神経根ブロック注射は、痛みの原因となっている神経に直接麻酔薬を作用させるため、除痛効果と引き換えに「一時的な運動麻痺（力が入らなくなること）」が生じます。 これは薬が正しく効いている証拠でもありますが、事故や転倒を防ぐために以下の点厳守をお願いいたします。

頚部神経根ブロック（首への注射）を受けられる方

• 症状：注射後 1〜2時間の間、一時的に腕・肘・手・肩に力が入らなくなったり、重だるく感じたり、痺れがひどく感じたりすることがあります。
• 禁止事項（重要）：ハンドル操作やブレーキ操作ができなくなる恐れがあるため、お車・バイク・自転車の使用はお控えください。

腰部神経根ブロック（腰への注射）を受けられる方

• 症状：注射後 1〜2時間の間、一時的に足に力が入らなくなり、自力で歩行することが困難になります。痺れがひどく感じたりすることがあります。
• 院内での安静：麻酔が切れて足の力が戻るまでの間、安全のため当院内の車椅子やベッドにて安静にしていただきます。歩行が可能になったことを医師や看護師が確認した後、ご帰宅となります。

よくあるご質問

Q. 注射は痛いですか？

「仙骨硬膜外ブロック」は、採血やお尻への筋肉注射と同程度の痛みですので、過度な心配はいりません。「神経根ブロック」は神経に直接触れるため一時的に痛みが走りますが、その後の鎮痛効果は非常に高いのが特徴です。神経根ブロックは神経自体に針をさし薬液を注入する際に、激烈な痛みが発生します。このような体験をされると、もう2度を注射を受けたくないとおっしゃる方がいます。当院では、神経根自体に針を刺さず、極力痛みが強くならないよう工夫して施行しています。

Q. 何回くらい打てばいいですか？

1回で劇的に良くなる方もいれば、週に1回ペースで数回行うことで徐々に痛みが引いていく方もいます。漫然と続けることはせず、効果判定を行いながら計画的に治療します。

Q. どれくらいの回数で改善しますか？（反復投与の効果について）

「3回ワンセット」ではありません。1回目の反応を見て、追加の効果が期待できる場合のみ継続します。
かつては「とりあえず3回続けて打つ（3回1クール）」という治療が行われていましたが、現在の医学的ガイドラインではその考え方は否定されています。
当院では、最新のエビデンスに基づき以下の基準で判断します。

回数の目安と「積み上げ効果」について

医学文献によると、1回の注射で痛みがゼロになることもあれば、数回かけて段階的に炎症が治まることもあります。

• 1回目・2回目で効果があった場合：「痛みは半分になったが、まだ残っている」という場合、その後の数回でさらなる改善が期待できるという報告があります。
• 1回目で全く効果がなかった場合：残念ながら、最初の注射で痛みが全く変化しなかった場合、「2回目、3回目を打っても効果が得られる可能性は低い」とされています。この場合は漫然と注射を続けず、手術療法など別の治療法へ切り替える判断が必要です。

【当院における神経ブロック施行件数】