せぼね診療

当クリニックの院長は長年せぼね診療を専門に行ってきました。
その経験を活かし、クリニックでも専門的なせぼね診療を行います。一般的な肩こりから腰痛、手足の痺れや痛み、また他院で手術後に残った痛みや痺れに対しても対応可能です。レントゲン、エコー、骨密度による精査は可能ですが、MRIは提携病院への依頼となります。他院で撮影されたCD-Rデータがありましたらご準備いただけるとスムーズな診療を受けることができます。

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頚部疾患

肩こり

医療機関を受診する主訴として腰痛とともに多いのが肩こりです。デスクワークやスマホなど姿勢が悪い状態で長時間過ごすと生じやすくなります。頭と肩のポジションの変化による頚部から肩甲帯の筋緊張、また肩関節や肩甲骨の動きが悪くなったり、頚椎手術後に生じやすくなるなど原因は様々です。
日常生活の姿勢や動作時における癖の改善、姿勢指導、柔軟性の獲得、睡眠不足の解消など病態に応じた治療が必要です。慢性的な肩こりは投薬ではなかなか改善が難しく、ブロック注射やリハビリテーションを併用し治療していきます。

頚椎椎間板ヘルニア

首の骨と骨の間にあるクッションである椎間板が脊髄神経へ向かって突出し神経を圧排します。
椎間板が傷み脊髄神経が圧迫されることで頚部の痛みが生じます。肩甲骨周辺の傷みが伴うことが多いです。脊髄神経が圧迫を受けると、その神経の支配領域の上肢にも痛みや痺れが生じます。首を後方や側方へ傾けると痛みが増強し、腕に痛みや痺れが誘発や増強します。また、夜間に痛くて目が覚めることが多いです。
痛み止めの内服や注射などで対応します。通常であれば2-3週間で緩和し2-3ヶ月で症状はあまり感じにくくなります。

(日本整形外科学会HPより)

(日本整形外科学会HPより)

頚椎症性神経根症

首の骨と骨の間にあるクッションである椎間板が飛び出したり、加齢により生じる骨棘と呼ばれる変形した骨によって脊髄神経が圧迫されます。脊髄神経には脳から足の神経へと繋がる本幹と、手の方へ繋がる枝があります。頚椎症性神経根症では脊髄神経の枝に圧迫が生じることで上肢に限局した症状が出現します。
椎間板が傷み脊髄神経が圧迫されることで頚部の痛みが生じます。肩甲骨周辺の傷みが伴うことが多いです。脊髄神経が圧迫を受けると、その神経の支配領域にも痛みや痺れが生じます。首を後方や側方へ傾けると痛みが増強し、腕に痛みや痺れが誘発や増強します。また、夜間に痛くて目が覚めることが多いです。
痛み止めの内服や注射などで対応します。通常であれば2-3週間で緩和し2-3ヶ月で症状はあまり感じにくくなります。

(日本整形外科学会HPより)

頚椎症性脊髄症

加齢とともに生じる骨の変形や靭帯の肥厚、椎間板の膨隆により脊髄神経が圧迫されることで生じます。脊髄神経には脳から足の神経へと繋がる本幹と、手の方へ繋がる枝がありますが、頚椎症性脊髄症では脊髄神経の本幹に圧迫が生じることで脊髄の症状が発生します。
手足の痺れ、手の力が入りにくい、指が思うように曲げ伸ばししにくい、足が痺れる、歩くときに足が挙がりにくい。走ったり早く歩いたり、階段が降りにくくなるなどの症状がみられます。
症状と診察による神経所見の評価、画像評価によって治療方針を決定します。軽症の場合は、脊髄神経の血流改善薬などで治療します。手術を勧めることも多く、手術後はリハビリテーションが重要となります。

(日本整形外科学会HPより)

頚椎後縦靱帯骨化症

後縦靭帯は椎体の後面を走行しており、椎間板が後ろにずれていかないよう支える役目を担っています。頚椎後縦靭帯骨化症は、この部位が分厚くなって骨のように硬くなってしまう状態です。脊髄が圧迫されてくるので、以下のような症状が出現してきます。

• 手足がビリビリ・ジンジンしびれる
• 手足の感覚が鈍くなる
• 手指の細かい運動がぎこちなくなる
• お箸がうまく使えない
• ボタンのかけ外しがうまくできない
• 足が突っ張る
• ちょっとした段差でもつまずくことがある
• 階段の上り下りがこわい
• うまく歩けない　など

胸腰部疾患

• 腰痛症（筋膜性、椎間関節性、仙腸関節性、椎間板性、椎体性、分離症性、術後性）
• 腰椎椎間板ヘルニア
• 腰部脊柱管狭窄症
• 腰椎分離症
• 脊椎椎体骨折（圧迫骨折）
• 不顕性仙骨骨折（仙骨脆弱性骨折）
• 強直性脊椎骨増殖症（DISH）
• 側弯症（小児・成人）
• 脊柱後弯症（腰曲がり）

腰痛症

あなたの腰痛の原因は？

① 時期による分類（急性・慢性）

発症からの期間によって、適した治療法が異なります。

• 急性期（発症から14日以内）
  治療方針：注射や投薬による「痛みの緩和」が中心です。
  ※多くの急性腰痛は数日で改善しますが、原因によっては慢性化することもあるため、早めの対処が重要です。
• 亜急性・慢性期（発症から14日以上経過）
  治療方針：投薬に加え、リハビリテーション（セルフエクササイズ含む）による「機能回復」を中心に行います。

② 疾患による分類と診断

腰痛の原因には、いわゆる腰痛症の原因として多い筋膜性腰痛や椎間関節性腰痛、椎間板性腰痛以外に椎間板ヘルニアや骨折など様々な疾患が隠れています。当院では、以下のステップで慎重に原因を特定し、治療を行います。

• 基本検査：身体所見（診察）やレントゲン画像から原因を推定し、治療を開始します。
• 精密検査：治療を行っても改善が見られない場合、MRI撮影（※）をお願いすることがあります。

【重要】
椎間板ヘルニアの診断について 「レントゲンだけでヘルニアと診断された」というお話をよく耳にしますが、ヘルニアの確定診断にはMRI撮影が必須です。 また、MRIで椎間板の盛り上がり（ヘルニア）が見つかっても、それが必ずしも痛みの原因とは限りません。当院では画像所見だけでなく、診察による身体所見と照らし合わせ、本当に治療が必要な原因を見極めます。

腰痛を起こす疾患について

1. 筋膜性腰痛（姿勢性腰痛を含む）

① どのような痛みか（病態）

筋肉の過度な緊張によって生じる腰痛です。主に背骨を支える「脊柱起立筋（アウターマッスル）」や「臀部の筋肉（お尻の筋肉）」から生じます。 また、背骨の曲がりなどが原因で筋肉に負担がかかる「姿勢性腰痛」もこれに含まれます。

• 痛みのメカニズム：腰や臀部のアウターマッスルが過緊張を起こしている状態です。痛みの緩和には、これらの緊張を緩めると同時に、腹筋やインナーマッスルを正しく機能させることが重要になります。

② 治療方針

• 急性期（発症直後）
  • 治療内容：ブロック注射、内服薬、電気療法、体幹ベルト
  • 目的：痛みの即効性を期待する場合は、ブロック注射と体幹ベルトが有効です。注射によりアウターマッスルや臀筋の緊張を強制的に消失させます。併せて内服や電気療法を行い、筋緊張の緩和を目指します。
• 亜急性・慢性期
  • 治療内容：運動器リハビリテーション（セラピストによる施術・運動療法）
  • 目的：慢性的な痛みは、日常動作の癖や身体の特徴から生じていることが多く、注射だけでは一時的な効果で終わってしまいます。
  • リハビリの内容：筋肉の弛緩に加え、インナーマッスルや腹筋群の筋力増強、ストレッチなどを行い、痛みの出ない身体作りと効果の持続を目指します。

③ 診断における特徴

• MRI所見：筋膜性腰痛は筋肉由来の痛みであるため、MRI撮影を行っても異常所見（ヘルニアなど）が検出されないのが特徴です。「画像に異常がないのに痛い」場合は、このタイプが疑われます。

2. 椎間関節性腰痛

腰椎の連結部分にある「椎間関節」に障害が起きている状態で、いわゆる「ぎっくり腰」の原因として多く見られます。

① 症状と原因

• 主な症状：「腰が外れそうな感覚」「針で刺されるような鋭い痛み」と表現され、身動きが取れなくなることもあります。
• 痛みのメカニズム：背骨を支える「脊柱起立筋（アウターマッスル）」の左右バランスが崩れることで、椎間関節の適合不良（かみ合わせの悪化）が生じ、強い痛みが発生すると推測されます。

② 治療方針

• 急性期
  • 治療内容：ブロック注射、内服薬、電気療法、体幹ベルト
  • 特徴：急性期の痛みに対しては、ブロック注射や電気療法が劇的な威力を発揮します。アウターマッスルの過緊張を取り除き、筋力バランスを整えることで症状を緩和させます。症状緩和の維持に体幹ベルトも有効です。
• 亜急性・慢性期
  • 治療内容：運動器リハビリテーション
  • 特徴：膝の関節痛と同じように「関節への負担の蓄積」によって生じます。セラピストによるリハビリで負荷を減らし、再発予防に努めます。

③ 診断における特徴

• MRI所見：慢性的に負荷がかかっている場合、MRI画像で椎間関節が白く変化している（骨の浮腫や関節の炎症・水が溜まっている）様子が観察されることがあります。

3. 仙腸関節性腰痛

腰椎の下にある「仙骨」と、骨盤（腸骨）をつなぐ「仙腸関節」で生じる痛みです。

① 症状と原因

• 主な症状：お尻（臀部）周辺に痛みが生じます。特に「前屈動作」をした際に痛めることが多いのが特徴です。
• 痛みのメカニズム：仙腸関節は人体の中で最も強力な靭帯で連結された非常に安定した関節です。しかし、日常生活の動作によって関節の適合性（かみ合わせ）が悪くなり、痛みが発生することがあります。

② 治療方針

• 急性期
  • 治療内容：体幹ベルト、内服薬、ブロック注射、運動器リハビリテーション
  • 特徴：まずは仙腸関節を安定させるために体幹ベルトを使用したり、注射や投薬で痛みを抑えます。同時に、関節の適合性を高めるためのリハビリを行い、早期の症状緩和を図ります。
• 亜急性・慢性期
  • 治療内容：運動器リハビリテーション
  • 特徴：セラピストによるリハビリを継続し、痛みの軽減と、日常生活で関節に負担をかけない動作の習得（再発予防）を目指します。

4. 椎間板性腰痛（椎間板ヘルニア含む）

背骨と背骨の間でクッションの役割を果たしている「椎間板」そのものが原因となって生じる腰痛です。

① 治療の特徴と注意点

このタイプの腰痛は、痛みの原因が身体の深層（椎間板）にあるため、身体の表層部分へ作用する治療（湿布、筋肉へのブロック注射、電気療法、温熱療法など）では効果が得られにくいという大きな特徴があります。

② 治療方針

• 急性期
  • 治療内容：ブロック注射、内服薬
  • 特徴：椎間板へ直接薬剤を浸透させる「特殊なブロック注射」や、効果的な内服薬による治療が最も有効です。身体の深部にある椎間板周囲の炎症を直接抑えるアプローチを行います。
• 亜急性・慢性期
  • 治療内容：運動器リハビリテーション
  • 特徴：痛みの元となっている椎間板を安定させるための筋力トレーニングや、周囲の可動性を向上させるリハビリを行います。椎間板への負担を減らす身体作りが重要です。

5. 椎体性腰痛（圧迫骨折含む）

その名の通り、腰椎の「骨」自体に原因がある腰痛で、そのほとんどが「圧迫骨折」によるものです。

① 治療方針

• 急性期：安静と固定
  • 治療内容：体幹コルセット作成・装着、安静、入院（重症時）
  • 方針：骨折治療の第一歩は「安静」です。コルセットを作成し、日常生活でも安静を心がけます。骨折部が安定してくると共に、痛みも緩和していきます。痛みのため生活の自立が難しく、高齢で独居者の場合は入院加療を勧めることもあります。
• 重症例への対応（椎体形成術）
  • 治療内容：手術（椎体形成術やBKP）
  • 特徴：痛みが非常に強い場合や骨折の形状が悪い場合は、骨の中にセメントを充填する「椎体形成術やBKP（バルーンカイフォプラスティ）」を行うことがあります。椎体形成術やBKPによる除痛効果（痛みを取る効果）は非常に優れています。
• 亜急性・慢性期：機能回復
  • 治療内容：運動器リハビリテーション
  • 方針：安静期間中に体幹や足腰の筋力が低下してしまうため、痛みが落ち着いた時点でリハビリ（筋力トレーニング）を開始します。

② 痛みが続く場合（偽関節など）

圧迫骨折後に痛みが長引く場合、以下の原因が考えられます。

1. 偽関節（ぎかんせつ）：骨がうまく癒合せず、骨自体がグラついている状態。
2. 併発症：周囲の椎間板損傷を併発している。
3. 腰背部の筋緊張：痛みの持続や円背になることで生じる筋肉の張り。これらに対しても、運動器リハビリテーションを用いて症状の緩和に努めます。

6. 分離症性腰痛

腰椎に発生する「疲労骨折」です。スポーツをする小学生以降の成長期に好発します。

① 症状と診断

• 症状の特徴：受傷日は非常に強い腰痛を感じますが、2～3日で一旦痛みが改善することがあるため注意が必要です。「治ったと思ってスポーツを続けると、なかなか痛みが引かない」という場合は、この疾患を強く疑います。
• 診断（MRIとCTの役割）：早期発見にはMRI検査が必須です（レントゲンでは発見できない場合があります）。分離症が疑われる場合、さらにCT検査を行い、病期（ステージ）を確定させます。
• MRI：早期発見のため。
• CT：骨折の進行度（ステージ）を確認し、治療期間を決定するため。

② 治療方針（スポーツ休止とリハビリ）

完治までには、ステージに応じて2～5ヶ月のスポーツ休止期間が必要です。長期戦となるため、患者様ご本人の忍耐力も必要となります。

• 装具療法（安静）
  • 半硬性コルセット（背中部分が硬いタイプ）を装着し、腰の「反り」や「捻り」を抑制して患部を安静に保ちます。
• 運動器リハビリテーション（機能改善）
  • 体幹・四肢のストレッチ：柔軟性の獲得。
  • 体幹インナーマッスルの強化：腰を守る筋力の向上。
  • 協調性運動：スムーズな身体の使い方を習得し、腰に負担をかける「悪い癖」を矯正します。これらを時間をかけて丁寧に行います。

③ 当院の取り組み（独自のプログラム）

成長期の疲労骨折を確実に治し、再発を防ぐことは整形外科医の重要な責務です。 単に安静にしていれば骨は癒合しますが、「なぜ骨折したのか（身体の使い方の悪さ）」を改善しなければ、復帰後に再発するリスクがあります。
当院では、再発予防までを含めた独自の「分離症リハビリプログラム」を作成しており、これに則った計画的かつ徹底した治療を提供しています。

7. 術後性腰痛

腰の手術を受けた後に続く、または手術後新たに出現する腰痛を指します。

① 症状と原因

• 症状の特徴：手術によって、足への痛み（坐骨神経痛）や痺れが改善されたとしても、腰そのものの重だるさや痛みが残存してしまうケースがあります。
• 痛みの原因：手術部位やその周辺における「筋膜性」「椎間関節性」「椎間板性」の痛みが複合していることが多いです。また、手術をした箇所とは異なる部位（隣接する背骨など）から新たな痛みが生じていることもあります。

② 治療方針

基本的には、手術を行わない「保存療法」で症状の改善を目指します。

• 保存療法（メインの治療）
  • 治療内容：内服薬、ブロック注射、運動器リハビリテーション
  • 見通し：多くの場合は、適切な投薬やブロック注射による痛みのコントロールと、リハビリによる身体機能の改善によって症状が緩和していきます。
• 外科的治療（再手術）
  • 保存療法でも改善が見られず、日常生活に大きな支障をきたすような特定のケースにおいては、身体所見と画像所見が一致していれば再手術を検討することもあります。

腰椎椎間板ヘルニア

1. 病態（何が起きているのか）

背骨と背骨の間には、クッションの役割を果たす「椎間板」があります。椎間板は、中心にあるゼリー状の「髄核（ずいかく）」と、それを取り囲む「線維輪（せんいりん）」で構成されています。 ヘルニアとは、加齢や過度な負担により線維輪に亀裂が入り、中の髄核が外に飛び出してしまった状態です。

• 痛みの原因：飛び出した髄核が炎症を起こして「腰痛」を引き起こし、さらに背骨の後ろを通る脊髄神経を圧迫することで、お尻から足にかけての「激しい痛み（坐骨神経痛）」や「痺れ」を生じさせます。20代～40代の働き盛りの世代に多く発症するのが特徴です。

2. 主な症状

• 下肢への放散痛（坐骨神経痛）：腰の痛みだけでなく、お尻・太もも・ふくらはぎ・足先へと響くような痛みや痺れが出現します。
• 動作による増悪：特定の動作（腰を動かす、前かがみになる、あるいは腰を反らすなど）によって神経の圧迫が強まり、症状が悪化することがあります。
• 運動麻痺（重症サイン）：神経の圧迫が高度になると、下肢の感覚が鈍くなるだけでなく、「足に力が入らない」「スリッパが脱げやすい（下垂足）」といった運動麻痺が生じることがあります。これは危険な徴候です。

3. 診断における重要事項

【レントゲンだけでは診断できません】

いわゆる「重いぎっくり腰」だと思っていても、実は急性の椎間板ヘルニアであるケースが多々あります。
重要なのは、レントゲンには骨しか写らず、椎間板や神経の状態は確認できないという点です。ヘルニアの確定診断と、神経がどれくらい圧迫されているかを確認するためには、MRI撮影が必須となります。強い腰痛に対して治療を行うもなかなか改善しない場合は、椎間板ヘルニアの存在を強く疑います。

4. 治療方針

基本的には手術を行わない「保存療法」から開始します。実は、飛び出したヘルニアはマクロファージ（免疫細胞）の働きにより、数ヶ月かけて自然に小さく吸収される（自然退縮する）ことが多いことが分かっています。

腰部脊柱管狭窄症

1. 病態（何が起きているのか）

脊柱管とは、背骨・椎間板・関節・黄色靱帯などで囲まれた「神経のトンネル」です。 加齢に伴い、トンネルを形成する骨や関節の変形、椎間板の膨隆、黄色靱帯の肥厚などが進むことで、このトンネルが狭くなってしまいます（狭窄）。その結果、中を通る神経が圧迫され、血流障害が合わさり発症します。

特徴

• 椎間板ヘルニアに比べ、50代以降の中高年の方に多く発症します。
• 「姿勢」による症状の変化：腰を後ろに反らすとトンネルがさらに狭くなり（症状が出現または悪化）、逆に前にかがむと広がる（症状が消失または改善）という構造的な特徴があります。

2. 主な症状

間欠性跛行（かんけつせいはこう）

この疾患の最大の特徴です。立っていただいたり、歩行を続けると腰から足にかけて痛みや痺れが出現し、歩けなくなります。しかし、しゃがみこんで少し休憩する（前かがみになる）と症状が改善し、また歩けるようになる状態を指します。
生活での目安：「自転車に乗る（前傾姿勢）」や「スーパーのカートを押して歩く」といった動作は、脊柱管が物理的に広がるため、いくらでも続けられるという特徴があります。
（注意）血管性との違い：足の動脈硬化による血行障害でも似た症状（血管性間欠性跛行）が出ますが、脊柱管狭窄症の場合は「姿勢（前かがみ）」で楽になるのが鑑別点です。血管性のものは姿勢で症状の改善や悪化はみられません。

膀胱直腸障害（注意が必要なサイン）

神経の圧迫が進むと、排尿遅延（おしっこが出るまでに時間がかかる）や頻尿、尿失禁、残尿感、排便障害が出現することがあります。

3. 治療方針

腰椎分離症

腰椎分離症は、発育期のスポーツ選手に多発する腰椎の疲労骨折です。
単なる腰痛として放置されがちですが、医学的には「骨癒合（骨がくっつくこと）」を目指せる時期と、そうでない時期が明確に分かれています。

1. 病態と発生メカニズム（なぜ折れるのか）

腰椎の後方にある「椎弓（ついきゅう）」という部分に、繰り返しの負荷がかかることで亀裂が入ります。

• 危険な動作：ジャンプの着地などで「腰を反らす（伸展）」動作や、投球・スイングなどの「身体をひねる（回旋）」動作が主な原因です。
• 力の加わり方（医学的根拠）：生体力学的な解析によると、身体をひねった方向とは「逆側の腰椎」に強い応力（ストレス）が集中することが分かっています。
  例：左へスイングする（左回旋）→ 右側の分離症が発生しやすい。このため、片側だけに症状が出るケースも多く見られます。

2. 診断：画像検査の重要性

一般的なレントゲン撮影だけでは、初期の微細な骨折線（ひび）は写らないことが多く、見逃されるリスクがあります。当院では以下の組み合わせで確定診断を行います。

• MRI検査（必須）：骨の内部の炎症（浮腫）を捉えることができます。レントゲンやCTでも写らない「超初期」の分離症を発見できる唯一の方法です。
• CT検査：骨の形を詳細に確認し、「病期（ステージ）」を判定するために行います。これにより、骨がくっつく確率と治療期間を予測します。
• 身体所見（棘突起の圧痛とKemp徴候）：診察室ベッド上で腰の突起部分を押すと痛みがでるか？また、腰を斜め後ろに反らせていただき、痛みが誘発されるかを確認します（Kemp sign）。

3. 病期分類と治療成績（いつ見つけるかが鍵）

分離症は進行度によって「初期」「進行期」「終末期」に分けられます。
以下のデータが示す通り、発見が遅れるほど「骨が治る確率」は絶望的に下がります。

• 初期（ゴールデンタイム）：この時期に治療を開始できれば、9割以上の確率で完治（骨癒合）します。期間も約3ヶ月と比較的短期間で済みます。
• 進行期：亀裂が明瞭になると、治る確率は64%〜27%へと急激に低下します。また、治療期間も半年近くかかるようになります。
• 終末期（偽関節）：骨が完全に離れてしまい、偽関節（ぎがんせつ）というグラグラした状態になります。この段階になると骨がくっつき治ることはありません。

4. 治療方法

完治までには、ステージに応じて2～5ヶ月のスポーツ休止期間が必要です。長期戦となるため、患者様ご本人の忍耐力も必要となります。

院長からのメッセージ

「ただの腰痛だろう」と様子を見ている間に、病期は「初期」から「進行期・終末期」へと進んでしまいます。
成長期の腰痛は、1日でも早い受診と正確な診断が、お子様の将来の競技人生を左右します。スポーツを頑張るお子さんの腰に痛みがあるようならご相談ください。

脊椎椎体骨折（圧迫骨折）

1. 病態と原因（なぜ折れるのか）

背骨（椎体）が上下からの圧力に耐えきれずつぶれてしまう骨折です。転倒や尻もちなどの外傷がきっかけになることが多いですが、背景には「骨粗鬆症（こつそしょうしょう）」による骨の脆弱性（もろさ）があることがほとんどです。骨密度が著しく低下している場合、くしゃみや重いものを持ち上げるといった日常動作だけで発症する「いつの間にか骨折」のケースも少なくありません。

2. 診断：レントゲンとMRI検査の重要性

① レントゲン検査とその限界（見逃しのリスク）

• 初期の骨折は写らない：発症して間もない「新鮮な骨折」の場合、まだ骨がつぶれておらず形が保たれていることがあります。この場合、レントゲンでは「異常なし」と判断され、骨折が見逃されてしまうリスクがあります。 （※初診時は分からず、1週間経過して再撮影した際に、ようやく骨の変形が現れて骨折が判明することもあります）

② MRI検査をお願いすることも

当院でMRI撮影を推奨するのは、骨折の早期発見に加え、「骨折の原因」を正しく見極めるためです。

• 確定診断：レントゲンでは分からない「骨の中の炎症・出血」を捉えることができるため、受傷直後であっても確実に診断が可能です。
• 危険な疾患の除外（重要）：圧迫骨折の背景には「骨粗鬆症」があることが圧倒的に多いですが、稀に「悪性腫瘍（がん）の転移」などが原因で骨が脆くなり、骨折しているケース（病的骨折）が存在します。単なる骨粗鬆症なのか、腫瘍によるものなのかを鑑別し、安全に治療を進めるためにはMRIによる詳細な評価が必須となります。

3. 治療方針のフローチャート

骨折の程度や時期によって、治療のアプローチは明確に異なります。

4. 予後と「骨折の連鎖」について

最も重要な事実は、「一度圧迫骨折を起こした方は、一年以内に隣接する骨も骨折するリスクが高い」ということです（ドミノ倒しのような連鎖）。当院では、「今の骨折を治す」だけでなく、「次の骨折を防ぐ」ために、リハビリテーションによる体幹周りや下肢の筋力向上や転倒予防指導、積極的な骨粗鬆症治療を行っています。

不顕性仙骨骨折（仙骨脆弱性骨折）

1. 病態と原因（転ばなくても折れる骨折）

「不顕性（ふけんせい）」とは、レントゲン撮影しても「明らかではない」という意味です。つまりレントゲンでは診断がほぼできません。
明らかな転倒や打撲がなくても、骨粗鬆症によって強度が低下した骨盤（仙骨）に、日常生活のわずかな負担が繰り返しかかることで生じる「骨盤の疲労骨折（脆弱性骨折）」です。

• 好発層：高齢の女性に多く見られます。
• 発生メカニズム：尻もちをついて受傷することが多いですが、「椅子に勢いよく座る」「重いものを持つ」「普段より多く歩いた」といった転倒なく日常動作だけで発生することも多いです。

2. 症状と診断

【腰部脊柱管狭窄症との鑑別が重要】

主な症状は「お尻（臀部）や腰の痛み」であり、立位や歩行、寝返りで痛みが強くなります。痛みの程度は強く入院が必要なこともあります。症状の強さや部位が、腰の神経が圧迫される「腰部脊柱管狭窄症」や「椎間板ヘルニア」と酷似しているため、疑ってかからないと見落とされる疾患のうちの一つです。

3. 診断：MRI検査が急性期診断の「唯一」の決め手

• レントゲンの限界：仙骨骨折はその急性期では骨折線が見えないことがほとんどです。そのため、レントゲンだけで判断すると「骨には異常なし（単なる腰痛）」と見過ごされてしまいます。週単位での日数が経過するとレントゲンでも診断ができるようになります。
• 「腰の治療をしていても、お尻の痛みがなかなか治らない」という場合、当院ではこの骨折を疑い、MRI撮像を行います。

4. 治療方法

強直性脊椎骨増殖症（DISH）

1. 病態

加齢に伴い、背骨を支えている「靭帯（特に前縦靭帯）」が骨へと変化（骨化）し、複数の背骨がくっついて固まってしまう疾患です。骨化は背中の骨から始まり、年齢とともに腰の骨へと伸展していきます。

• 好発層：50歳以上の男性に多く、糖尿病や肥満、代謝症候群（メタボリックシンドローム）との関連が強いことが医学的に指摘されています。

2. 重大なリスク①：腰部脊柱管狭窄症・椎間板性腰痛の悪化

「骨が固まるなら、腰痛は減るのでは？」と思われがちですが、実は逆です。本邦の文献報告によると、この疾患は「重症の腰痛」や「神経痛」を引き起こす大きな要因となることが分かっています。

• メカニズム（応力集中）：背骨の広い範囲が固まって動かなくなる分、「残された動く関節（可動椎間）」に、通常の何倍もの負担（応力）が集中してしまいます。その結果、動きの残っている箇所の「椎間板」や「関節」が急速に破壊され、以下の疾患を引き起こします。

1. 椎間板性腰痛・ヘルニア：椎間板への過剰な負担による損傷。
2. 腰部脊柱管狭窄症：骨や関節、靱帯の肥厚が進行し、神経の通り道が狭くなる。
   （東京科学大学整形外科等の報告によると、DISHがある患者様は、そうでない方に比べて**「腰部脊柱管狭窄症の手術が必要になるリスクが約1.7倍」、「術後の再手術リスクが約2.0倍」高いとされています。「腰の治療をしてもなかなか良くならない」場合、背景にこのDISHが隠れていることが多々あります。）

重大なリスク②：軽微な外力による「脊椎損傷」

もう一つ、最も警戒すべき点が「骨折のしやすさ」と「骨折の重症化」です。

• 骨折のメカニズム：正常な背骨は椎間板と椎間関節を中心にしなることで衝撃を吸収しますが、DISHでは背骨が一本の棒のように固まってしまっているので、衝撃を逃がすことができません。 そのため、「尻もちをつく」「軽く転ぶ」といった軽微な外傷であっても、テコの原理が働き、背骨が「ポッキーが折れるみたい」にボキッと折れてしまうことがあります。
• 脊髄損傷の危険性：DISHが存在する背骨が骨折した際には、骨折部でのグラつきが強くなり、受傷した際の脊髄損傷による麻痺が発生しやすくなります。また、受傷後しばらくしてからの骨折部における偽関節やその後脱臼へ伸展し脊髄障害による麻痺症状を生じることがあり、重篤な障害を残すリスクが高いことが知られています。

3. 診断と治療方針

側弯症（小児・成人）

背骨が捻れることで左右に曲がる疾患です。 「子供の病気」というイメージが強いですが、近年では高齢化に伴い「大人の側弯症」に悩む患者様が急増しています。小児と成人では、病態や治療の目的が大きく異なります。

1. 小児の側弯症（主に思春期特発性側弯症）

成長期（小学校高学年〜中学生）の女子に好発しますが、原因が特定できないため「特発性」と呼ばれます。

• 特徴（無症状の進行）：最大の特徴は「痛みがほとんどない」ことです。そのため、学校検診や家族が「背中の高さが左右で違う」「肩の高さが違う」と気づくまで発見が遅れることがあります。
• 医学的エビデンス（進行リスク）：側弯の角度（コブ角）が一定以上進行した状態で成長期を終えると、大人になってからもコブ角が年1度のペースで少しずつ悪化し続けることが長期の研究で明らかになっています。そのため、「成長期のうちに進行を食い止めること」が将来の背骨を守るために極めて重要です。

2. 成人の側弯症（成人脊柱変形・変性側弯症）

「子供の頃からの側弯が進行したケース」と、加齢により椎間板や関節が傷んで「新たに発症するケース（変性側弯症）」があります。

• 特徴（痛みとQOL低下）：小児とは異なり、「頑固な腰痛」や「坐骨神経痛（足のしびれや痛み）」を伴うのが特徴です。背骨の変形により神経の通り道が狭くなる「腰部脊柱管狭窄症」を合併することが多く、歩行障害をきたすこともあります。
• 医学的エビデンス（身体バランスの重要性）：近年の研究では、横方向の曲がり（側弯）だけでなく、「腰が曲がって前傾姿勢になる（後弯・矢状面バランスの悪化）」ことが、生活の質（QOL）を著しく低下させることが分かっています。逆流性食道炎や呼吸機能への影響が出ることもあります。

3. 診断：レントゲンとMRIの役割

診断の基本はレントゲン検査による「コブ角（曲がりの角度）」の計測ですが、当院では医学的推奨に基づき、以下の理由でMRI検査を行うことがあります。

1. 小児の場合（危険な原因の除外）：側弯症の中には、稀に「脊髄空洞症」や「脊髄腫瘍」などの神経疾患が原因で背骨が曲がっているケースがあります。特に「左凸のカーブ」や「痛みがある」など、非典型的な所見がある場合はMRIによる精査が必須です。
2. 成人の場合（神経圧迫の評価）：痛みや痺れの原因となっている「脊柱管狭窄」の程度を評価するためにMRIが必要です。

4. 治療方針

脊柱後弯症（腰曲がり）

加齢に伴い背骨が曲がり（腰曲がり）、身体が前傾姿勢になってしまいます。身体の前傾姿勢により長い時間、立つ動作や歩行が困難となり、たびたび座って休憩しないと動けない状態となります。「年だから仕方がない」と諦められがちですが、近年の整形外科学会や脊椎外科学会において、「高齢者の健康寿命（自立して生活できる期間）を脅かす大きな要因」として注目されており、適切な介入が必要です。

1. 病態と原因（なぜ腰が曲がるのか）

背骨が曲がる原因は1つではありません。主に以下の3つの要素が絡み合って進行します。

1. 椎体骨折（圧迫骨折）の連鎖：骨粗鬆症による圧迫骨折で、背骨の前方部分が潰れて楔（くさび）形に変形し、身体が前へ倒れていきます。
2. 椎間板の変性：クッションである椎間板がすり減り、背骨の高さが減少します。
3. 背筋力の低下（サルコペニア）：身体を真っ直ぐ伸ばし姿勢を保つために重要な「背筋（脊柱起立筋）」が痩せて弱くなり、重力に負けて上半身を支えられなくなります。

2. 医学的エビデンスに基づく「全身への悪影響」

背骨が曲がることは、単に「見た目が老けて見える」だけの問題ではありません。本邦の文献でも、以下のリスクが指摘されています。

• 逆流性食道炎（内臓の圧迫）：前屈みになることで腹部（胃）が圧迫され、胃酸が逆流しやすくなります。「胸焼け」や「食欲不振」の原因が、実は背骨の変形にあったというケースは非常に多く見られます。
• 転倒リスクの増大：重心が前方へ移動するため、バランス能力が著しく低下します。これにより転倒しやすくなり、大腿骨骨折などの大怪我につながるリスクが高まります。また、背骨が骨折することでさらに腰曲がりが悪化します。
• QOL（生活の質）の低下：「矢状面バランス（横から見た身体のバランス）」が悪化するほど、腰痛の強さや生活満足度が低下することが、多数の研究で証明されています。

3. 治療方針

変形して固まってしまった骨を薬で真っ直ぐに戻すことはできませんが、進行を食い止め、QOLを維持するための治療を行います。

4. 院長からのメッセージ

「腰曲がり」は、放置すると内臓機能や歩行機能にまで影響を及ぼします。 「もう歳だから」と諦めず、リハビリで筋力を維持し、骨粗鬆症治療を行うことで、背筋を伸ばして歩ける時間を少しでも長く保つことが目標です。まずは一度ご相談ください。